건강보험

30대 중반 요리사입니다. 2도 화상으로 피부이식수술 받았는데 화상진단비와 수술비 둘 다 받을 수 있는거죠?

김삼순조회 0답변 완료
30대 중반이고 음식점에서 요리사로 일하고 있습니다. 얼마 전 주방에서 튀김기 기름이 쏟아지는 사고가 있었어요. 오른손과 왼팔에 화상을 입었는데 처음에는 둘 다 2도 화상이라고만 들었습니다. 그런데 진단서를 자세히 보니 오른손은 표재성 2도 화상, 왼팔은 심재성 2도 화상으로 적혀 있더라고요. 오른손은 드레싱 치료만 받았고, 왼팔은 상처가 깊어서 피부이식수술까지 받았습니다. 보험을 확인해보니 화상진단비 30만원, 화상수술비 50만원 특약이 가입되어 있습니다. 궁금한 게 같은 사고로 오른손과 왼팔 두 군데에 화상을 입었으면 화상진단비를 두 번 받을 수 있는 건가요? 그리고 같은 2도 화상이라도 표재성 2도와 심재성 2도는 보험금 지급 기준이 다른지도 궁금합니다. 왼팔은 피부이식수술까지 받았는데 이런 경우에는 화상진단비와 화상수술비를 각각 따로 받을 수 있을까요? 만약 같은 사고로 피부이식수술을 두 번 받게 되면 수술비도 두 번 받을 수 있는지도 알고 싶습니다. 요리 일을 하다 보니 앞으로도 화상 위험이 있어서 이번 기회에 제가 가입한 화상진단비와 화상수술비가 실제로 어떤 경우에 지급되는지 정확히 알고 싶습니다. 보험금 청구할 때 진단서나 수술확인서 외에 추가로 준비해야 할 서류가 있는지도 같이 알려주시면 감사하겠습니다.

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안녕하세요. "짱짱이 보험이야기" 보험설계사 나종경​입니다. 화상진단비와 수술비 문의를 주셨군요. 문의하신 내용에 대해 안내드리겠습니다. 가입하신 보험에 화상진단비 30만원과 화상수술비 50만원이 모두 있다는 전제로 보면, 이번 사고에서는 총 80만원을 예상해볼 수 있습니다. 같은 2도 화상이라도 표재성 2도와 심재성 2도는 지급기준이 다를 수 있습니다. 가입하신 화상진단비가 심재성 2도 이상을 보장하는 조건이라면 오른손의 표재성 2도 화상은 제외되고, 왼팔의 심재성 2도 화상으로 화상진단비 30만원을 받을 수 있습니다. 또 왼팔은 심재성 2도 화상으로 피부이식수술까지 받으셨기 때문에 약관상 화상수술에 해당한다면 화상수술비 50만원도 함께 받을 수 있습니다. 따라서 예상 보험금은 화상진단비 30만원과 화상수술비 50만원을 합해 총 80만원입니다. 올려주신 기존 보험 일부를 보면 화상수술비 30만원 담보가 확인됩니다. 이 금액이 질문에서 말씀하신 화상수술비 50만원 중 일부에 해당하는 것으로 보면 되고, 나머지 화상수술비 담보까지 확인하면 전체 50만원 지급 여부를 최종적으로 확인할 수 있습니다. 청구할 때는 심재성 2도 화상 여부가 확인되는 진단서와 수술명, 수술일이 기재된 수술확인서를 준비하시면 됩니다. 문의하신 내용에 도움이 되셨기를 바랍니다. 추가로 궁금하신 사항이 있으시면 댓글 하단에 남겨드린 연락처로 편하게 문의해주세요. 감사합니다. ⏸️ 아빠의 마음으로 편안한 도움을 드리겠습니다. ➡️ 오픈톡 : https://open.kakao.com/o/snwzCFsg ➡️ 오픈채팅 : "짱짱이 보험이야기" 검색 후 문의 ➡️ 개인톡 : jjang2dad 1. 본 내용은 모집종사자 개인의 의견이며, 계약체결에 따른 이익 또는 손실은 보험계약자 등에게 귀속됩니다. 보험사 상품별로 성별, 연령, 직업(급수)에 따라 가입가능한 담보와 가입금액, 보험료 등은 상이할 수 있습니다. 보험사 상품별로 상이할 수 있으므로,관련한 세부사항은 반드시 약관을 참조 바랍니다. 2. 필수안내사항 나종경,손생보협회 등록번호 - 20240517401162 본 광고는 광고심의기준을 준수하였으며, 유효기간은 심의일로부터 1년입니다. 보험계약자가 기존 보험계약을 해지하고 새로운 보험계약을 체결하는 과정에서 ① 질병이력, 연령증가 등으로 가입이 거절되거나 보험료가 인상될 수 있습니다. ②가입 상품에 따라 새로운 면책기간 적용 및 보장 제한 등 기타 불이익이 발생할 수 있습니다. 프라임에셋 심의필 제2026-11-1057호(2026-11-03~2027-11-02)

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